Инфаркт миокарда и инсульт являются наиболее частыми причинами смертности в большинстве стран мира. Для борьбы с этими недугами в последние годы Правительство Москвы внедрило новый стандарт медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, предусматривающий эффективную систему маршрутизации, закупку современного оборудования, применение самых передовых методов диагностики и лечения, комплексную реабилитацию и профилактику, а также обеспечение бесплатными лекарственными препаратами. Об этом в своем докладе об улучшении качества оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями на заседании Президиума Правительства Москвы сообщила Анастасия Ракова, заместитель Мэра Москвы по вопросам социального развития. По итогам заседания Сергей Собянин поручил продолжить работу по повышению эффективности профилактики и лечения сосудистых катастроф.

Для оказания качественной и своевременной помощи при лечении сосудистых катастроф на базе многопрофильных стационаров, равномерно расположенных на территории города, созданы единые инфарктная (19 стационаров) и инсультная (13 стационаров для взрослых и один для детей) сети.

В результате число спасенных пациентов с инфарктом миокарда увеличилось более чем в два раза, смертность от инсульта снизилась на 15 процентов, а инвалидизация — на 35 процентов.

В Москве впервые провели высокотехнологичную операцию по эндопротезированию трехстворчатого клапана сердца

Эффективная маршрутизация пациентов

Эффективная маршрутизация пациентов обеспечивается во многом за счет использования цифровых сервисов.

Диспетчерам скорой помощи в режиме онлайн поступает информация о наличии свободных операционных и коек нейро- или кардиореанимации в стационарах. Бригады скорой доставляют пациента с инсультом или инфарктом в ближайший стационар, где ему гарантированно окажут незамедлительную помощь.

Медперсонал стационара, ожидающий прибытия скорой, заранее получает необходимую информацию о пациенте, включая результаты осмотра и предварительный диагноз, может изучить анамнез и, соответственно, подготовить операционную и диагностическое оборудование, а также собрать бригаду профильных специалистов.

И если в 2010 году от момента прибытия бригады на вызов до начала экстренной операции в стационаре могло пройти до нескольких часов, то сейчас в среднем не более 40 минут.

Почти три года назад в Москве начали формировать новый стандарт экстренной медицинской помощи. Его основой стали эффективные технологии организации экстренной помощи, новые логистические решения и сплоченная высококвалифицированная команда.

Планировка приемных отделений и расположение соответствующих служб обеспечивают минимизацию времени до начала оказания помощи. В частности, для этого используется цифровой помощник «Триаж», благодаря которому осуществляется распределение потоков пациентов в зависимости от приоритетности оказания помощи. Новый стандарт предполагает организацию работы по принципу «врач — к пациенту» и комфортные условия для родных и близких больных.

В 2023–2025 годах были открыты флагманские центры на базе ведущих больниц: городской клинической больницы (ГКБ) имени В.В. Вересаева, ГКБ № 15 имени О.М. Филатова, Научно-исследовательского института скорой помощи имени Н.В. Склифосовского, Московского многопрофильного научно-клинического центра имени С.П. Боткина, ГКБ № 1 имени Н.И. Пирогова и ГКБ имени В.М. Буянова. Кроме шести флагманских центров, по новому стандарту экстренной помощи также работают приемные отделения взрослых многопрофильных стационаров.

Все они — и флагманские центры, и приемные отделения стационаров — оснащены по последнему слову техники и обеспечивают максимально быструю и качественную диагностику и лечение, в том числе при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Высокотехнологичное оборудование и современные методы лечения

Городские стационары, входящие в инфарктную и инсультную сети, оснащены высокотехнологичным медицинским оборудованием экспертного класса. Только за последние три года закуплено более шести тысяч единиц техники для диагностики и лечения этих заболеваний, а в расшифровке снимков и определении очагов патологии врачам помогает искусственный интеллект.

Современное оборудование позволяет применять максимально эффективные и малотравматичные (мини-инвазивные) методы лечения. Во многих случаях не требуется проводить открытые операции на сердце. Благодаря ангиографам более 90 процентам пациентов с крупноочаговым инфарктом проводится первичная ангиопластика и стентирование сосудов, что в разы уменьшает больничную летальность и сокращает срок восстановления после операции с нескольких недель до двух-трех дней.

В составе инфарктной сети созданы специализированные шок-центры, куда доставляют пациентов с обширным острым инфарктом миокарда, самую большую угрозу для которых представляет кардиогенный шок. Такие центры оснащены самым современным оборудованием, включая аппараты механической поддержки кровообращения.

Собянин: Шок-центры помогают в спасении жизни пациентов с острым инфарктом

Во многих случаях пациенту целесообразно сделать плановую операцию на сердце или сосудах, что позволит избежать катастрофы. Число таких плановых высокотехнологичных вмешательств в Москве постоянно растет. В рамках целевых городских программ — специальных проектов по профилям «кардиология» и «сердечно-сосудистая хирургия» — выполняются такие операции, как радиочастотная или криоабляция (при мерцательной аритмии), имплантация кардиостимуляторов и кардиовертеров-дефибрилляторов, коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения, гибридные вмешательства на периферических артериях и эндоваскулярное (чрескожный сосудистый доступ) протезирование (при аневризме и расслоении аорты), а также транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI).

Для спасения пациентов с инсультом используют новейшие методы лечения — за последние пять лет в столичных стационарах в три раза увеличилось количество тромбоэкстракций (хирургическое удаление тромбов через небольшой разрез) и в два раза выросло число процедур тромболизиса (медикаментозного растворения тромбов).

Помимо этого, разработана система на основе искусственного интеллекта, помогающая быстро и точно принимать решение о необходимости и эффективности проведения хирургического лечения при ишемическом инсульте. На основе анализа КТ- и МРТ-снимков система автоматически определяет объем ишемических изменений, внутричерепные кровоизлияния и окклюзии сосудов головного мозга, а также предлагает тактику ведения пациента, в том числе решение о проведении эндоваскулярной тромбоэкстракции (малоинвазивное удаление тромба). Проект уже вышел на уровень клинической валидации (система протестирована в ГКБ имени И.В. Давыдовского). Полученные результаты демонстрируют высокую точность и чувствительность, а также значительное сокращение времени принятия решений. Это первый в России ИИ-инструмент такого уровня, прошедший тестирование в реальных условиях.

Кроме того, начиная с 2024 года применяется новый подход в лечении тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Для этого в шок-центрах подготовлены дополнительно обученные команды специалистов — кардиологов, сердечно-сосудистых хирургов, рентген-хирургов и реаниматологов. На данный момент проведено более 20 процедур с использованием инновационных малоинвазивных технологий тромболизиса под контролем ультразвуковой навигации, которые значительно повысили эффективность лечения. В дальнейшем планируется проводить до 100 таких процедур в год.

Бесплатные лекарства, реабилитация и профилактика

Огромную роль в лечении и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний играет лекарственная терапия. С 2020 года в Москве действует специальная программа обеспечения бесплатными лекарствами пациентов с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, перенесших инфаркт или инсульт, а также имеющих другие заболевания системы кровообращения. Благодаря ей современные препараты ежегодно получают более 165 тысяч москвичей.

Нуждающиеся в длительном медикаментозном лечении обеспечены электронными рецептами со сроком действия до года, что позволяет экономить время как пациентов, так и врачей.

Выявление риска возникновения сердечно-сосудистых катастроф является одной из важнейших задач диспансеризации, которая включает ЭКГ и анализ крови на уровень холестерина и глюкозы. При наличии показаний терапевт обязательно направит пациента к кардиологу для консультации либо прохождения дальнейших обследований.

Жителей Москвы начали проактивно приглашать на плановую диспансеризацию

Пациентов с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями поликлиники принимают на специальное диспансерное наблюдение по индивидуальной программе. Врачи в динамике отслеживают состояние здоровья и в случае критических отклонений приглашают на внеплановые приемы.

Кроме того, доктора помогают своим подопечным сформировать культуру заботы о здоровье: своевременно проходить необходимые обследования, регулярно принимать назначенные лекарства, отслеживать изменения самочувствия и при его ухудшении не откладывать обращение к врачу.

Важнейшим этапом лечения инсультов является комплексная реабилитация. Чем раньше ее начать, тем меньше будет процент инвалидизации, либо ее и вовсе удастся избежать. В Москве к реабилитации приступают в первые 48 часов с момента поступления пациента с инсультом в стационар. Над этим совместно работают разные специалисты — неврологи, реабилитологи, физиотерапевты, логопеды, врачи восстановительной медицины, медицинские психологи и другие.

После перенесенного инсульта человеку может понадобиться особая забота со стороны родственников. Чтобы получить навыки профессионального ухода, каждый москвич может пройти бесплатное обучение в социальном проекте «Школа родственного ухода». Занятия ведут специалисты по долговременному уходу, тренеры, преподаватели и психологи, которые учат правильно заботиться о маломобильных родственниках.

Кроме того, с 2023 года в Москве работает уникальный симуляционный центр для обучения навыкам профессионального ухода. Занятия доступны не только профильным специалистам, но и горожанам, которые самостоятельно заботятся о маломобильных близких. Ежедневно в центре могут заниматься до 150 человек более чем по 25 программам, охватывающим различные аспекты профессионального ухода.

Повышение квалификации врачей

Московские врачи — сердечно-сосудистые хирурги, кардиологи и рентгенэндоваскулярные хирурги регулярно повышают свою квалификацию, участвуют в мастер-классах и тренингах с акцентом на профилактику и лечение сосудистых катастроф. Только за последние два года обучение прошли 1,5 тысячи специалистов московского здравоохранения.

Сергей Собянин назвал самые популярные образовательные программы для медиков