Инсульт всегда атакует внезапно, его последствия непредсказуемы и могут существенно снизить качество жизни человека. При этом инсульт — не приговор. В столице есть все передовые технологии, которые позволяют спасти жизнь пациента и минимизировать последствия заболевания.

Однако чтобы врачи смогли успеть их применить, важно как можно раньше распознать признаки инсульта. О его симптомах, причинах, а также о том, как проходит лечение и реабилитация, рассказала Надежда Горст, врач-невролог, заведующая отделением для больных с острым нарушением мозгового кровообращения городской клинической больницы № 23 имени И.В. Давыдовского.

Что такое инсульт

Инсульт — это острое нарушение кровообращения головного мозга, которое является одним из самых опасных и тяжелых неврологических заболеваний.

Существует два вида инсульта: геморрагический и ишемический. При первом, геморрагическом, разрываются сосуды, из-за чего происходит кровоизлияние в мозг или под его оболочки. А во время ишемического инсульта закупоривается одна или несколько мозговых артерий, то есть образуется тромб, и кровообращение в определенном участке мозга нарушается.

Обе разновидности заболевания опасны тем, что клетки мозга погибают и возникают необратимые неврологические нарушения. Чем оперативнее пациенту окажут медицинскую помощь, тем ниже риск негативных последствий.

А вот обширным может быть как геморрагический, так и ишемический инсульт.

«Под обширным инсультом подразумевают объем тканей мозга, которые повреждены. Например, геморрагический инсульт можно назвать обширным, когда в головной мозг излилось 75–100 миллилитров крови, а ишемический — когда погибли все клетки или половина одного полушария мозга», — поясняет Надежда Горст.

При этом понятия «микроинсульт» в медицине не существует, уточняет врач-невролог. Зачастую под ним пациенты подразумевают транзиторную ишемическую атаку (вид ишемического инсульта). При ней тромб рассасывается спонтанно, клетки мозга не успевают погибнуть, так как не формируется очаг поражения. В результате симптоматика отступает в течение 24 часов и лечение не требуется.

Микроинсультами называют и нарушения мозгового кровообращения с легкой неврологической симптоматикой, например с временным онемением рук, а также бессимптомные инсульты. Как правило, подобные случаи выявляются постфактум при плановых исследованиях — компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Однако такие, на первый взгляд, незначительные признаки в будущем могут усилиться и привести к тяжелым последствиям. Поэтому даже при легких неврологических симптомах следует обращаться к врачу.

Причины инсульта

Причины этого заболевания у мужчин и женщин могут быть разными. Так, ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака в основном возникают из-за атеросклероза сосудов головы и шеи, нарушения ритма и аневризмы сердца, после инфаркта миокарда. В результате в полостях сердца образуются тромбы, которые могут мигрировать в сосуды мозга. Спровоцировать удар может огромный перечень редких заболеваний различных органов и систем. В четверти случаев причина такого вида инсульта у конкретного пациента остается неизвестной.

К геморрагическому инсульту чаще всего приводит повышенное артериальное давление. Но приступ также могут спровоцировать разрыв аневризмы и различные патологии сосудов головного мозга.

В группе риска развития любого острого нарушения мозгового кровообращения — люди старше 55 лет с хроническими эндокринными болезнями и заболеваниями сердечно-сосудистой системы, например гипертонической болезнью, сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца. Инсульт могут спровоцировать и избыточная масса тела, курение, злоупотребление алкоголем. Кроме того, риск возрастает, если в семейном анамнезе зафиксирован этот диагноз, то есть инсульт перенесли близкие родственники — бабушки, дедушки или родители. Острое нарушение кровообращения головного мозга чаще встречается именно у мужчин, поскольку они больше подвержены воздействию вредных привычек и гораздо реже, чем женщины, проходят диспансеризацию и посещают врачей.

Однако в последние годы инсульт молодеет и может диагностироваться у пациентов в возрасте до 45 лет. Нередко он возникает на фоне стандартных факторов риска, но чаще заболевание является следствием различных патологий, например нарушения свертываемости крови, врожденных болезней сердца или особенностей его анатомии. До пяти процентов поступивших в инсультные центры — это молодые пациенты.

Инсульт может возникнуть у детей и подростков. Он встречается редко, заболеваемость составляет два-три случая на 100 тысяч детей в год. Среди причин детского инсульта — врожденные сосудистые аномалии, в том числе генетические, и любые нарушения свертываемости крови. В трети случаев этиология остается неизвестной.

Маленьких пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения госпитализируют в центр детского инсульта при Морозовской детской больнице. Он работает в столице уже 10 лет. Там дети получают высококвалифицированную медицинскую помощь на всех этапах: от поступления в стационар до реабилитации.

Симптомы и признаки инсульта

Распознать инсульт помогает тест «рука — лицо — речь». Если у человека появляется асимметрия лица, сильная слабость в одной руке или ноге, нарушается речь, он не понимает, что ему говорят, задает один и тот же вопрос — все это сигналы о сбое в работе мозгового кровообращения и повод забить тревогу, особенно если это касается пожилых людей.

Также среди признаков инсульта — головокружение, нарушение зрения, потеря равновесия или координации, очень сильная головная боль без известной причины.

Что делать при приступе инсульта

Если вы заметили симптомы инсульта у себя или у кого-то другого, нужно немедленно вызвать скорую помощь и зафиксировать время начала приступа.

«Чем раньше человеку окажут медицинскую помощь, тем выше вероятность спасти ему жизнь и избежать тяжелых осложнений, и тем эффективнее будет лечение. Если острое состояние вызвало нарушение проходимости сосудов головного мозга, у врачей есть максимум четыре с половиной часа, чтобы ввести тромболитик (препарат, растворяющий тромб). Но важно понимать: каждую минуту при инсульте погибает два миллиона нейронов. Задача врачей — свести к минимуму зону поражения, чтобы снизить риски инвалидизации. Поэтому ни в коем случае нельзя откладывать вызов скорой помощи», — объясняет Надежда Горст.

После вызова скорой помощи необходимо помочь пострадавшему принять удобное положение. Лучше всего, если он будет находиться на боку с поднятой головой. Если человек теряет сознание и начинает задыхаться, следует проверить его ротовую полость: нет ли там инородных предметов, пищи или зубных протезов. Если больной в состоянии разговаривать, то необходимо узнать, какие лекарства и в каких дозах он принимает. Эта информация пригодится врачам в больнице при назначении лечения.

Где и как лечат инсульт

Если бригада скорой помощи подозревает у пациента острое нарушение кровообращения головного мозга, то его отвозят в одно из медицинских учреждений инсультной сети Москвы. Она была создана в 2016 году на базе крупнейших многопрофильных стационаров и сегодня включает в себя 13 специализированных центров, которые работают круглосуточно.

Во всех стационарах инсультной сети созданы условия для быстрой и достоверной диагностики инсульта и определения тактики лечения. Также они оборудованы современными рентген-операционными. Попав в стационар, пациент с подозрением на инсульт сразу направляется в кабинет КТ или МРТ, минуя приемное отделение. Только эти методы диагностики позволяют точно определить вид инсульта.

При ишемическом инсульте врачи могут провести ангиографию — исследование, позволяющее увидеть все крупные сосуды мозга, чтобы определить локализацию проблемной артерии. А в первые 4,5 часа с момента приступа применяется тромболитическая терапия. Внутривенно вводят специальный препарат, который растворяет тромбы, и кровоток восстанавливается.

Еще один метод лечения ишемического инсульта — механическая тромбэктомия. В рентген-операционной тромб удаляют специальным устройством, которое вводится в сосуд через катетер. Наилучшего эффекта удается достичь при проведении процедуры в первые шесть часов после начала инсульта.

Успех этих методов напрямую зависит от времени: чем меньше нейронов погибнет до вмешательства, тем лучше результат.

«Тромболитическая терапия и механическая тромбэктомия являются самыми современными и эффективными методами лечения инсульта. Результат может быть очень успешным: пациенты, поступившие с крайне тяжелыми инсультами, полной обездвиженностью и грубыми речевыми нарушениями, восстанавливаются полностью или как минимум быстрее и лучше, чем без вмешательства», — добавляет Наталья Горст.

Принять решение о проведении манипуляций может только врач. Если нельзя применить ни один из этих видов терапии, то пациенту назначают медикаментозное лечение и как можно скорее начинают комплекс реабилитационных мероприятий, чтобы восстановить двигательные, речевые и когнитивные функции.

Подробнее о том, как работают инсультные центры, можно прочитать здесь.

При геморрагическом инсульте тактика лечения другая. Если кровоизлияние произошло на фоне разрыва аневризмы (врожденное или приобретенное патологическое расширение артерии из-за дефектов строения ее стенки), то выполняют операцию. Во время вмешательства аневризма пережимается клипсой либо ее заливают специальным составом изнутри аорты. В некоторых случаях при геморрагических инсультах проводят нейрохирургическое вмешательство, чтобы убрать излившуюся кровь. Но далеко не всегда ее делают в острейшем периоде, часто — в течение нескольких дней с момента инсульта. Такие манипуляции совершаются в отделениях нейрохирургии московских больниц, в которые госпитализируют пациентов в соответствии с их диагнозом.

Однако основное лечение заключается в медикаментозной коррекции артериального давления или гликемии. Кроме того, если человек не может дышать самостоятельно, оказывается респираторная поддержка и используются всевозможные методы реабилитации.

Последствия инсульта

Инсульт по-прежнему остается одной из главных причин смерти и инвалидности во всем мире. Его последствия очень разнообразны и зависят от многих факторов. Среди них — тип инсульта, размер и расположение очага поражения в головном мозге, возраст человека, общее состояние здоровья перед инсультом и индивидуальные особенности организма.

По словам Натальи Горст, у некоторых людей, особенно если лечение начато вовремя и пациент получает необходимую реабилитацию, инсульт может пройти бесследно. Однако многие сталкиваются с длительными или даже пожизненными последствиями, нуждаются в адаптации и восстановлении.

Как проходит реабилитация после инсульта

Всем пациентам с инсультом, за исключением тех, у кого была транзиторная ишемическая атака, необходима медицинская реабилитация. Она делится на три этапа. Человек, в зависимости от клинической картины, может пройти как полный курс, так и отдельные его части.

Первый этап проводится в реанимации стационара в течение 48 часов с момента поступления пациента. Реабилитационные бригады работают с каждым индивидуально с учетом его потребностей, помогают восстанавливать утраченные функции, например сгибать и разгибать ноги и руки, произносить звуки, слова и так далее. Время пребывания зависит от тяжести состояния. Минимальный срок — три дня. В среднем пациенты находятся в стационаре 10 дней.

После того как стабилизируют состояние и пропишут лечение, пациента могут перевести на второй этап реабилитации. Врачи инсультной сети высылают его документы в координационный центр медицинской реабилитации. Если у человека нет тяжелых сопутствующих заболеваний и противопоказаний, то его направляют в реабилитационный центр или отделение. Как правило, они работают в режиме стационаров.

«Если кризис миновал и лечение назначено, то пациенту нет необходимости находиться в инсультном центре. Двигательно-речевые функции возобновляются долго, ранний восстановительный период после инсульта — шесть месяцев. В это время клетки еще способны регенерироваться, мозг может замещать утраченные функции. Помогают в этом специалисты-реабилитологи, которые занимаются с пациентами», — говорил Надежда Горст.

В таких центрах проводят физическую терапию, эрготерапию (восстановление утраченных функций с применением двигательных и умственных упражнений), логопедические занятия и оказывают психологическую поддержку.

Третий этап реабилитации — это амбулаторная помощь, когда пациент уже выписан из стационара. После выписки из он обычно попадает под наблюдение участкового терапевта или невролога в городской поликлинике. Врачи контролируют состояние пациента, проводят необходимые анализы и корректируют терапевтическое лечение, при необходимости назначают консультацию с врачом лечебной физической культуры (ЛФК) и занятия с ним.

Многие продолжают реабилитацию дома. В этом случае важно организовать правильный режим дня и питание. Физической активностью можно заниматься по разработанной инструктором ЛФК или физиотерапевтом индивидуальной программе. Также в программе логопедические занятия, консультации психолога и других специалистов с выездом на дом или дистанционно.

Пациенты после инсульта, которые столкнулись с полным или частичным параличом и получили инвалидность, могут рассчитывать на комплексную поддержку города. В нее входят услуги патронажных служб и служб паллиативной помощи, которые оказывают бесплатно. Кроме того, они получают социальные льготы и выплаты, а также средства ухода и технические средства реабилитации (подгузники и урологические прокладки, специальные кровати, матрасы и подушки, предотвращающие образование пролежней) и многое другое. Их перечень указывается в индивидуальной программе реабилитации или абилитации. Она составляется по результатам медико-социальной экспертизы.

После перенесенного инсульта человеку может понадобиться особая забота со стороны близких. Получить навыки профессионального ухода может каждый москвич, пройдя бесплатное обучение в рамках социального проекта «Школа родственного ухода».

Профилактика инсульта

Даже если пациент полностью восстановился после инсульта, ему необходимо сконцентрировать внимание на профилактике повторного приступа. При выписке из стационара врач назначает препараты для предупреждения повторных инсультов и других сосудистых заболеваний, которые угрожают жизни и здоровью.

К тому же в столичных поликлиниках действует программа по проактивному динамическому диспансерному наблюдению. Она основана на специализированном подходе к пациентам, перенесшим инсульт. Если доктор увидит отклонения в анализах или обнаружит, что человек вызвал скорую помощь, он может самостоятельно пригласить его на прием, не дожидаясь планового визита. Кроме того, врач регулярно вносит корректировки в терапию, выписывает рецепты и консультирует по вопросам профилактики возникновения повторного инсульта.

А для тех, кто, к счастью, не сталкивался с инсультом, лучшая профилактика этого заболевания — забота о своем здоровье.

Городские медучреждения, в которых работают инсультные центры:

— Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского;

— Московский многопрофильный научно-клинический центр имени С.П. Боткина;

— городская клиническая больница № 1 имени Н.И. Пирогова;

— городская клиническая больница имени В.М. Буянова;

— городская клиническая больница № 15 имени О.М. Филатова;

— городская клиническая больница № 23 имени И.В. Давыдовского;

— городская клиническая больница № 31;

— городская клиническая больница имени В.В. Вересаева;

— городская клиническая больница имени С.С. Юдина;

— городская клиническая больница имени М.П. Кончаловского;

— городская клиническая больница имени Ф.И. Иноземцева;

— городская клиническая больница имени А.К. Ерамишанцева

— Морозовская детская городская клиническая больница.

Оперативно узнавайте главные новости в официальном телеграм-канале города Москвы.